¿Qué es la NOM-004-SSA3-2012?
La NOM-004-SSA3-2012 es la Norma Oficial Mexicana que establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios para la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado.
Estructura del expediente clínico según NOM-004
La norma establece que el expediente clínico debe contener como mínimo:
1. Historia clínica
- Ficha de identificación
- Antecedentes heredo-familiares
- Antecedentes personales no patológicos
- Antecedentes personales patológicos
- Padecimiento actual
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración física
- Resultados de estudios de laboratorio y gabinete
- Diagnósticos o problemas clínicos
- Pronóstico
- Indicación terapéutica
2. Notas médicas
- Nota de evolución
- Nota de interconsulta
- Nota de referencia/traslado
- Nota preoperatoria
- Nota preanestésica
- Nota postoperatoria
- Nota de egreso
3. Otros documentos
- Consentimiento informado
- Hoja de enfermería
- Recetas médicas
- Resultados de estudios
Requisitos de conservación
La NOM-004 establece que el expediente clínico debe conservarse por un mínimo de 5 años contados a partir de la fecha del último acto médico.
Para expedientes electrónicos, se requiere:
- Respaldo de información
- Medidas de seguridad para evitar alteraciones
- Garantía de confidencialidad
¿Cómo cumplir con un ECE digital?
Un Expediente Clínico Electrónico (ECE) como VITALINK facilita el cumplimiento de la NOM-004 al:
- Estructurar automáticamente las notas médicas según los requisitos normativos
- Garantizar la integridad de los registros mediante firma electrónica
- Facilitar la conservación con respaldos automáticos en la nube
- Proteger la confidencialidad con encriptación y control de acceso
- Permitir la portabilidad del expediente cuando el paciente lo solicite
Beneficios del cumplimiento digital
- ✅ Reducción de errores en la documentación
- ✅ Acceso rápido a la información del paciente
- ✅ Cumplimiento automático de la estructura normativa
- ✅ Respaldo seguro de la información
- ✅ Facilidad para auditorías
Conclusión
Cumplir con la NOM-004-SSA3-2012 no tiene que ser complicado. Con un ECE diseñado para la normatividad mexicana, puedes enfocarte en lo que realmente importa: atender a tus pacientes.
¿Tienes dudas sobre el cumplimiento normativo? Contáctanos y te ayudamos.
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