NOM-004-SSA3-2012: Guía Completa del Expediente Clínico Electrónico
Todo lo que necesitas saber para cumplir con la norma del expediente clínico en tu consultorio. Aprende los requisitos, estructura y cómo un ECE digital facilita el cumplimiento.
¿Qué es la NOM-004-SSA3-2012?
La NOM-004-SSA3-2012 es la Norma Oficial Mexicana que establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios para la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
Importante
Esta norma es de observancia obligatoria para todo el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluyendo consultorios particulares.
¿A quién aplica?
- Médicos generales y especialistas
- Consultorios particulares
- Clínicas y hospitales privados
- Instituciones públicas de salud
- Todo profesional de la salud que genere registros clínicos
Estructura del Expediente Clínico según NOM-004
La norma establece los componentes mínimos que debe contener todo expediente clínico.
Historia Clínica
- Ficha de identificación del paciente
- Antecedentes heredo-familiares
- Antecedentes personales no patológicos
- Antecedentes personales patológicos
- Padecimiento actual
- Interrogatorio por aparatos y sistemas
- Exploración física completa
- Resultados de estudios de laboratorio y gabinete
- Diagnósticos o problemas clínicos
- Pronóstico
- Indicación terapéutica
Notas Médicas
- Nota de primera vez
- Nota de evolución
- Nota de interconsulta
- Nota de referencia/traslado
- Nota preoperatoria (si aplica)
- Nota preanestésica (si aplica)
- Nota postoperatoria (si aplica)
- Nota de egreso
Documentos Complementarios
- Consentimiento informado
- Carta de derechos del paciente
- Recetas médicas
- Solicitudes de estudios
- Resultados de estudios
- Hojas de enfermería (si aplica)
Requisitos Obligatorios
Estos son los requisitos que todo expediente clínico debe cumplir según la NOM-004.
Identificación del Paciente
Nombre completo, edad, sexo, domicilio, CURP cuando sea posible
✓ VITALINK cumple automáticamenteIdentificación del Establecimiento
Nombre, dirección, CLUES (si aplica), datos del médico tratante
✓ VITALINK cumple automáticamenteFecha y Hora
Registro de fecha y hora de cada nota médica
✓ VITALINK cumple automáticamenteFirma del Médico
Firma autógrafa o electrónica del profesional de salud
✓ VITALINK cumple automáticamenteCédula Profesional
Número de cédula profesional visible en documentos
✓ VITALINK cumple automáticamenteLegibilidad
Escritura clara y legible (ventaja del formato digital)
✓ VITALINK cumple automáticamenteSin Tachaduras
No se permiten tachaduras ni enmendaduras sin aclaración
✓ VITALINK cumple automáticamenteConfidencialidad
Protección de datos personales del paciente
✓ VITALINK cumple automáticamenteConservación y Respaldo del Expediente
La NOM-004 establece requisitos específicos para la conservación del expediente clínico:
Tiempo de Conservación
Años mínimo
Contados a partir de la fecha del último acto médico
Requisitos para Expedientes Electrónicos
- Respaldo de información: Copias de seguridad periódicas
- Integridad: Medidas para evitar alteraciones no autorizadas
- Confidencialidad: Protección de datos personales
- Disponibilidad: Acceso cuando sea requerido
- Autenticidad: Firma electrónica del profesional
Con VITALINK
Tus expedientes se respaldan automáticamente en la nube con cifrado AES-256. Cumples con los requisitos de conservación sin preocuparte por respaldos manuales.
VITALINK: Tu aliado para cumplir sin quedar atrapado
Sabemos que muchos proveedores de ECE te tienen "secuestrado": si dejas de pagar, pierdes acceso a tus datos y los de tus pacientes, incumpliendo con la NOM-004 que exige conservar expedientes por 5 años.
Por eso en VITALINK siempre tendremos disponible un plan gratuito que te permite acceder a tus datos gratis por siempre. Sin hacerte prisionero, sin perseguirte con subidas de precios, sin compromisos.
Nuestra promesa:
- Acceso gratuito a tu ECE por siempre
- Cumple con los 5 años de conservación sin pagar
- Exporta tus datos cuando quieras, sin costo
- Sin contratos de permanencia ni letra pequeña
Lo hacemos porque creemos que es la mejor forma de que los médicos puedan brindar una atención de calidad a sus pacientes, tengan el volumen que tengan y las capacidades que tengan. VITALINK es la única opción que te permite cumplir con la NOM-004 sin comprometerte a pagar durante 5 años.
Cómo Cumplir con NOM-004 usando VITALINK
Un Expediente Clínico Electrónico diseñado para la normatividad mexicana te ayuda a cumplir desde el primer día.
Estructura Automática
Las notas médicas se estructuran automáticamente según los requisitos de la NOM-004.
Firma Digital
Firma electrónica en cada nota médica y receta, cumpliendo con el requisito de autenticidad.
Seguridad y Cifrado
Cifrado AES-256 en reposo y TLS 1.3 en tránsito. Tus datos siempre protegidos.
Respaldo Automático
Respaldos diarios automáticos en la nube. Cumple con los 5 años de conservación sin esfuerzo.
Auditoría Completa
Registro de todos los accesos y modificaciones. Trazabilidad total para auditorías.
Portabilidad
Exporta el expediente cuando el paciente lo solicite, cumpliendo con su derecho de acceso.
Cumple con NOM-004 desde el primer día
Regístrate gratis y comienza a usar un Expediente Clínico Electrónico diseñado para cumplir con la normatividad mexicana.